Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС?
Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС
Юридический отдел Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области приглашает получить бесплатную юридическую помощь. Сотрудники Фонда в рамках своей компетенции проконсультируют устно и письменно, помогут составить заявление, жалобу, ходатайство. Возможно представление интересов гражданина в суде.
Право на бесплатную правовую поддержу имеют следующие категории: малоимущие граждане, инвалиды, ветераны, дети-сироты и другие. Для получения юридической помощи необходимо предоставить в приёмную ТФ ОМС письменное заявление, паспорт, а также документ, определяющий принадлежность гражданина к категории лиц, имеющих право на получение бесплатной помощи.
Приём осуществляется с понедельника по пятницу с 8 до 17 часов по адресу: г. Курган, ул. Советская, 81, юридический отдел. Телефон для справок: (3522) 41-36-37
Видеоконференция, под председательством вице-губернатора Карпова А.М., с заместителями глав районов и городских округов Зауралья по социальным вопросам состоялась 10 августа. Права и обязанности пациентов в рамках обязательного медицинского страхования ещё раз напомнил директор ТФ ОМС Курганской области Сергей Сахатский, он также остановился на предварительных результатах работы института страховых представителей. Благодаря деятельности этих специалистов полугодовой план по диспансеризации выполнен более, чем на 100 процентов, в отличие от предыдущих лет. Напомним, привлечение зауральцев на профилактические осмотры – основная задача нового института.
Для формирования этой системы Департаментом здравоохранения и ТФ ОМС Курганской области заключено соглашение по Регламенту взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц во время диспансеризации. В свою очередь, между страховыми компаниями и больницами подписаны соглашения, определяющие порядок организации деятельности страховых представителей на территории медицинской организации. Координирует эту работу Фонд. По итогам пяти месяцев в ТФ ОМС Курганской области были приглашены руководители медицинских организаций, не выполнившие необходимые показатели (Звериноголовская, Петуховская, Щучанская ЦРБ). Было оказано содействие в налаживании контактов с руководителями муниципальных образований в целях проведения диспансеризации в выездной форме в отдалённых от ЦРБ населённых пунктах.
2 августа состоялось селекторное совещания Федерального Фонда, под руководством начальника управления организации обязательного медицинского страхования Светланы Кравчук. В ходе совещания было отмечено изыскивать внутренние резервы, с целью эффективного привлечения застрахованных лиц к прохождению профилактических осмотров.
По итогам 1 полугодия ТФ ОМС Курганской области принято решение о составлении рейтинга работы страховых представителей, для принятия организационных мер.
Положительные результаты деятельности нового института страховых представителей в Зауралье уже есть. Так, за полгода в полном объёме выполнены плановые показатели диспансеризации, жалобы со стороны пациентов отсутствуют. По результатам соцопросов, большинство граждан оценивают уровень комфортности прохождения диспансеризации как «высокий».
Директор филиала страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (АО) в г. Курган Галина Севастьянова инкогнито прошла диспансеризацию в Курганской поликлинике №2, по месту прикрепления. Страховой представитель компании совместно с завотделением поликлиники по ул. Карельцева организовали прохождение диспансеризации в субботу, для тех кому неудобно в рабочие дни. Списки формировали в ходе индивидуального обзвона.
«Придя в поликлинику, больше всего боялись, что медицинский персонал будет недоволен, что из-за нас им пришлось работать в субботу, – делится Галина Михайловна. – Но увидели, что отношение медицинского персонала очень радушное, а это самое главное для пациента. Поликлиникой было организовано прохождения всех этапов обследования: анализы, ЭКГ, УЗИ, маммография и т.д., по принципу диспансеризации одного дня. Полное прохождение диспансеризации заняло не более часа. СМК "АСТРАМЕД-МС" выражает свою благодарность Курганской поликлинике № 2 за организацию прохождения диспансеризации в комфортных условиях для пациентов!»
Совместная работа страховых представителей компании и медицинских организаций, по привлечению граждан для прохождения диспансеризации по субботам и в вечернее время, будет продолжена и в дальнейшем.
Напомним, в Зауралье план диспансеризации на 2017 год утвержден Департаментом здравоохранения и составляет 154 737 человек.
Установить точное число работающих граждан, такая задача стоит перед территориальными фондами ОМС страны. Это необходимо для корректного формирования в бюджетах субъектов расходов на медицинское обслуживание застрахованных, относящихся к категории неработающих лиц. 27 июля федеральный фонд провел очередное видеоселекторное совещание с регионами РФ, посвященное этой теме.
За работающих отчисления на обязательное медицинское страхование производит работодатель, тогда как страхователем неработающего населения является субъект. Участники совещания отметили: доля незанятого населения увеличивается, а значит и возрастает нагрузка на областной бюджет. Похожая ситуация складывается во многих регионах страны.
«Схема такова: из общего числа застрахованных (а на 1 апреля 2017 года это 887 252 зауральца) вычитается официальное количество работающих. Оставшаяся цифра – и есть количество неработающего населения, – комментирует замдиректора ТФ ОМС Лариса Голявинская. – Сложность в том, что до 1 января 2017 года администратором страховых взносов был пенсионный фонд, и численность работающих мы получали оттуда. Теперь согласно федеральному закону этим занимается налоговая. Пока мы отлаживаем механизмы взаимодействия».
Акт приема-передачи численности застрахованных между Фондом и налоговой будет подписан в ближайшее время.
