Порядок получения полиса

Полис обязательного медицинского страхования

 

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) - это документ, по которому вы можете получить гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь.

Помощь оказывается медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, утвержденном правительством РФ (Федеральный закон от 29_11_2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон).

При обращении в медицинскую организацию для получения бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию необходимо предъявлять полис ОМС.

Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией бесплатно.

 

Как получить полис ОМС?

 

1. Определите, являетесь ли вы субъектом ОМС - застрахованным лицом

В системе ОМС к застрахованным лицам относятся:

 граждане РФ, кроме военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц,

 постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане и лица без гражданства,

 лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»,

  временно пребывающие в РФ трудящиеся граждане государств - членов ЕАЭС, то есть граждане Армении, Беларуси, Казахстана и Киргизии.

 

2. Выберите страховую медицинскую организацию

Выбрать страховую медицинскую организацию может лицо, достигшее совершеннолетия, подав заявление лично или через своего представителя в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Перечень страховых медицинских организаций, работающих в Курганской области, а также адреса и режим работы пунктов выдачи полисов  указаны на сайте ТФОМС Курганской области.

Представителю застрахованного лица необходимо представить паспорт, а также доверенность на право регистрации в качестве застрахованного лица и все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС. Доверенность представляется в простой форме, не требующей нотариального подтверждения.

 

 3. Обратитесь в выбранную страховую медицинскую организацию

Вам необходимо подать заявление о выборе страховой медицинской организации и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии в соответствии со своей категорией застрахованного лица.

 

Перечень документов для получения полиса ОМС застрахованными лицами

 

Категория застрахованного лица

Документы

Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ

Свидетельство о рождении;

СНИЛС (при наличии);

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

 

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше

Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

СНИЛС

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"

Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в орган в сфере внутренних дел с отметкой о ее приеме к рассмотрению

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии)

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ

Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии)

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

СНИЛС (при наличии)

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ

Документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

СНИЛС (при наличии)

Временно пребывающие на территории РФ трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;

СНИЛС;

трудовой договор;

отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания

Работающие на территории РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;

СНИЛС;

документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

 

 

 

4. Получите временное свидетельство

Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам временное свидетельство об оформлении полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. На основании временного свидетельства вы уже имеете право на бесплатное получение медицинской помощи.

О том, что ваш полис ОМС единого образца готов и поступил в страховую компанию, вас должны известить. Если выявится наличие у вас действующего полиса ОМС, страховая компания уведомит вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа.

 

 

5. Получите полис ОМС единого образца

Готовый полис ОМС единого образца вы сможете получить в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов.

Срок действия полиса ОМС:

- для граждан РФ - бессрочно;

- для постоянно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства - до конца календарного года;

- для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства - до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;

- для временно пребывающих в РФ трудящихся граждан государств - членов ЕАЭС (должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС) - до конца календарного года, но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).

Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ.

6. Когда следует переоформлять полис ОМС

 

В случае, если у вас изменились персональные данные (фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства), необходимо сообщить об этом в свою страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Если в полисе были обнаружены ошибочные сведения или неточности, для переоформления полиса следует обратиться в свою, выбранную ранее страховую компанию.

Переоформление полиса осуществляется на основании заявления при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

 

В случае утери полиса или ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие) также необходимо обратиться в свою страховую компанию для получения дубликата полиса. Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица.

Дубликат полиса ОМС выдается страховой медицинской организацией бесплатно.

В случае окончания действия полиса (у иностранных граждан и лиц без гражданства) также необходимо обратиться с заявлением на выдачу полиса в страховую компанию при наличии документов, подтверждающих право на получение полиса.

Страховую компанию можно менять, но один раз в год не позднее 1 ноября.

 

Важно! Выдача страховой медицинской организацией дополнительно к бумажному полису ОМС пластиковой карты неустановленного образца, содержащей информацию о страховой принадлежности граждан, законодательно не регламентирована, соответственно, указанная пластиковая карта не может удостоверять право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

 

Следует помнить! В случае, если вы поменяли место жительства (регион), следует также осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Внимание! Вы можете проверить АКТУАЛЬНОСТЬ своего полиса на нашем сайте.

Если Ваш полис НЕАКТУАЛЕН, обратитесь в любую страховую компанию, работающую в системе ОМС на территории Курганской области - по Вашему выбору.