Территориальный Фонд Обязательного медицинского страхования Курганской области

Контактные сведения:
   Телефон (3522) 46-31-42.
   Факс      (3522) 46-31-42.
   Почтовый адрес: г. Курган ул. Советская, 81
   Электронная почта: oms@orbitel.ru
Некоммерческая организация, созданная решением малого Совета Курганского областного Совета народных депутатов и Администрации области от 27 мая 1993 года № 113/131 "О создании территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области" для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Курганской области

Пользователь
 
Пароль
 


Поиск по сайту
Публикации в СМИ.

Программа государственных гарантий

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации      ежегодно принимает постановление о программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Программа утверждается каждый год, и именно она определяет гарантированные объемы бесплатной медицинской помощи, условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Курганской области.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи.
На самом деле за всеми этими казенными словами скрывается конкретное выражение того, в каких случаях будет оказана бесплатная медицинская помощь, на каких условиях и из каких средств. На что мы можем рассчитывать в этом году  - попытаемся разобраться.

По словам исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области Сергея Иннокентьевича Сахатского, предприняты все усилия для того, чтобы территориальная программа максимально соответствовала  федеральной. Все виды медицинской помощи, обозначенные в базовой программе ОМС, должны оказываться гражданам на бесплатной основе на всей территории Российской Федерации.

Сергей Иннокентьевич, Какие виды медицинской помощи предоставляются гражданам за счет средств обязательного медицинского страхования?
- За счет средств обязательного медицинского страхования оказывается первичная и специализированная медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, профилактические осмотры, профилактические прививки, диспансерное наблюдение здоровых детей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных  методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Первичная и специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам в амбулаторных условиях, включая дневные стационары на дому, в поликлинике и при стационаре, в так же в условиях круглосуточного стационара.

Если гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, не имел возможности предъявить в учреждении здравоохранения страховой медицинский полис обязательного страхования граждан?      
В соответствии с нормативными правовыми актами гражданин обязан предъявить документ, удостоверяющий личность и  страховой медицинский полис обязательного страхования граждан. Если страхового медицинского полиса на момент обращения в учреждение здравоохранения на руках у гражданина нет, он должен указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться за подтверждением в Территориальный фонд ОМС Курганской области даже в случае, если гражданин застрахован за пределами Курганской области. Специалисты территориального фонда ОМС подтверждают учреждениям здравоохранения факт страхования гражданина, и при необходимости помогают  обеспечить его страховым медицинским полисом.  Напоминаю, что страховой медицинский полис является документом, подтверждающим право застрахованного по обязательному медицинскому страхованию гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС на всей территории Российской Федерации.

Сергей Иннокентьевич, очень часто граждане нашей области сетуют на наличие очередности на проведение того или иного обследования или консультации специалиста при обращении в поликлинику? Правомерно ли это, и какие сроки определены законодательством? В течение какого времени возможно получение медицинской помощи на дому?
Допускается ожидание медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке. При проведении диагностических и лабораторных исследований срок ожидания в соответствии с территориальной программой, не должен превышать 14 дней с даты регистрации обращения пациента в учреждение здравоохранения. При наличии показаний, врачи участковой службы обязаны в течение 7 дней проконсультировать пациента у врача  - специалиста.
Время ожидания медицинского работника при вызове на дом не должно превышать 8 часов, кроме детей первого года жизни и детей так называемого медико-биологического риска, то есть имеющие высокий риск развития той или иной патологии. К таким детям медицинский работник обязан прийти не позднее 4 часов с момента регистрации вызова в учреждении здравоохранения. Медицинская помощь на дому врачами-специалистами по вызову пациента осуществляется только после осмотра его  врачами участковой службы.

Согласно «Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых - решает консилиум или лечащий врач. Какие особенности оказания медицинской помощи детям закреплены в территориальной программе нашего региона?
Медицинская помощь детям до 15 лет должна оказываться в присутствии родителей или их законных представителей. В случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствии их родителей или законных представителей  лечащий врач предоставляет  им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной ему медицинской помощи.
За ребенком, госпитализированным в условия круглосуточного стационара одному из родителей (лиц их заменяющих) или иному члену семьи предоставляется право  находиться с больным ребенком с получением листка временной нетрудоспособности.  Следует отметить, что ухаживающий за ребенком родитель или любой член семьи вне  зависимости от возраста ребенка обеспечивается питанием и койкой.  

Сергей Иннокентьевич, расскажите, каковы особенности порядка и условий предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов?
Госпитализация пациента в условия круглосуточного стационара для лечения или обследования осуществляется преимущественно по направлению врачей участковой службы или врачей – специалистов, в том числе скорой помощи. Пациент может самостоятельно обратиться  в приемное отделение учреждения здравоохранения, где его осмотрит врач и определит показана ли госпитализация.
В дневные стационары всех типов госпитализация осуществляется только по направлениям врачей для проведения комплексных исследований  и лечебных процедур, не требующих круглосуточного наблюдения медицинского персонала. 
Сроки ожидания плановой госпитализации  в условия круглосуточного стационара не должны превышать 3 месяца, а в дневные стационары всех типов  - одного месяца с даты регистрации обращения гражданина в учреждение здравоохранения. 
При оказании медицинской помощи  в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов пациент обеспечивается необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также питанием при госпитализации в  круглосуточный стационар.

Каким образом реализуется право пациента, закрепленное  в  «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» на выбор врача, а также выбор учреждения здравоохранения?

В Программе четко обозначено, что для получения медицинской помощи  граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, но при условии согласия этого врача, а также на выбор учреждения здравоохранения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. И еще мне бы хотелось обратить внимание, что медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается гражданам преимущественно по территориальному принципу.    

Сергей Иннокентьевич, остановитесь подробнее  на том, какие направления национального проекта «Здоровье» в 2010 году будут реализовываться через систему обязательного медицинского страхования?
В 2010 году через  систему обязательного медицинского страхования продолжится финансирование профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление и профилактику заболеваний. Продолжится дополнительная диспансеризация работающих граждан, включая диспансеризацию работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей – сирот и детей,  находящихся в трудной жизненной ситуации.
Впервые в 2010 году будут оплачиваться медицинские услуги в Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, созданные на функциональной основе в ГУ «Курганский областной врачебно - физкультурный диспансер» и МУ «Детская городская поликлиника №1».


ТФ ОМС


• Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
• Правительство Курганской Области
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
• Департамент здравоохранения Курганской области
• Медицинский Информационно - Аналитический Центр
• Федеральная служба по техническому и экспортному контролю (ФСТЭК России)
• Страховая компания "РГС - Медицина"
• Страховая компания "Астрамед-МС"

 Сталкивались ли с проблемами, связанными с получением страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан?

Да
Нет


Центр записи на первичный прием к врача

ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» официальный сайт


ТФ ОМС © 2009-2010