Территориальный Фонд Обязательного медицинского страхования Курганской области

Контактные сведения:
   Телефон (3522) 46-31-42.
   Факс      (3522) 46-31-42.
   Почтовый адрес: г. Курган ул. Советская, 81
   Электронная почта: oms@orbitel.ru
Некоммерческая организация, созданная решением малого Совета Курганского областного Совета народных депутатов и Администрации области от 27 мая 1993 года № 113/131 "О создании территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области" для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Курганской области

Пользователь
 
Пароль
 


Поиск по сайту
Вопрос-Ответ



       Вопрос: Где можно узнать, какие страховые медицинские организации работают на нашей территории, чтобы решить куда идти страховаться?

       Ответ: Информация о страховых медицинских организациях, участвующих в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, размещена на сайте территориального фонда Курганской области www.ktfoms.orbitel.ru. Также информация о страховых медицинских организациях имеется на стендах в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.

       Вопрос: Я студентка, учусь на дневном отделении ВУЗа в г. Санкт - Петербурге. Действителен ли мой полис, полученный в Кургане, не откажут ли мне в приеме по нему в поликлинике в другом городе?

       Ответ: Полис ОМС действителен на всей территории России. Отказать в приеме по полису, выданному в Кургане, не имеют права. Если возникнет такая ситуация, то нужно обратиться к руководителю лечебного учреждения или в Территориальный фонд ОМС в том городе, где оказывается медицинская помощь.

       Вопрос: Я работал, уволился, получил медицинский полис на пенсионера. Слышал, что будут менять полисы на полисы нового образца. Когда мне надо идти менять полис?

       Ответ: Полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Замена полисов будет осуществляться с 1 мая 2011 года. Гражданам, которым потребуется полис в период с 1 января до 1 мая 2011 года, будет выдан полис старого образца.

       Вопрос: Как срочно нужно поменять медицинский полис на новый? По каким полисам с 1 января принимают поликлиники?

       Ответ: Ваш нынешний полис действует до тех пор, пока вы по своему усмотрению не захотите сменить страховую компанию, не переедете в другой регион или полис придёт в негодность, либо у Вас изменятся персональные данные. Учреждения здравоохранения будут обслуживать пациентов как по полисам нового образца, когда они появятся, так и по старым полисам до их постепенной замены.

       Вопрос: Могу ли я прикрепиться для медицинского обслуживания к врачу железнодорожной поликлиники и нужно ли для этого менять медицинский полис?

       Ответ: Согласно новому закону об обязательном медицинском страховании, у пациента есть право выбора медицинской организации и право выбора врача. Для этого Вам необходимо обратиться с заявлением к главному врачу выбранного Вами учреждения здравоохранения. Медицинский полис Вам менять не нужно, если только Вы сами не захотите сменить страховую медицинскую организацию, либо не переедете в другой регион или не смените персональные данные, а также в случае ветхости бланка полиса.

       Вопрос: У нас появилось право выбора лечебного учреждения, но выбора практически нет - во всех поликлиниках Кургана огромные очереди.

       Ответ: К сожалению, в учреждениях здравоохранения Курганской области имеются проблемы: дефицит врачебных кадров, недостаточное оснащение оборудованием. Право выбора пациентами учреждения здравоохранения в итоге приведёт к тому, что между учреждениями здравоохранения будет развиваться конкуренция, появится стимул к созданию наиболее благоприятных условий для пациентов, повышению качества медицинской помощи. Программа модернизации здравоохранения в 2011 – 2012 годах позволит оснастить современным оборудованием учреждения здравоохранения Курганской области и повысить их пропускную способность. Кроме того, внедрение индивидуального пластикового полиса нового образца и универсальной электронной карты значительно сократит очереди в регистратурах поликлиник.

       Вопрос: У меня болят суставы. Могу ли я обратиться в поликлинику РНЦ ВТО для обследования и лечения?

       Ответ: Законом предусмотрено право выбора застрахованным лечебного учреждения и врача. Но показания для лечения и обследования у того или иного специалиста должен определять лечащий врач – участковый терапевт. Необходимо пройти необходимое обследование, объём которого определяет лечащий врач, в территориальной поликлинике и при наличии показаний, по результатам проведённых исследований получать консультацию у врача-специалиста.

       Вопрос: Моя внучка является инвалидом, её лечат в стационаре всего 10 дней и выписывают без улучшения состояния. Кроме того, мы заказываем такси для того, чтобы доставить её в больницу и обратно. Прошу разобраться, правильно ли лечат мою внучку и должны ли мы сами её везти в больницу?

       Ответ: По Вашему обращению будет проведена экспертиза качества медицинской помощи. Просим Вас позвонить по телефону отдела организации обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных Территориального фонда ОМС 42-21-40 для уточнения необходимой информации для проведения экспертизы.

       Вопрос: Мне 75 лет, я считаю себя здоровой и не обращалась в поликлинику несколько лет. Нужно ли мне сейчас менять полис, если я не планирую обращаться к врачу в ближайшее время? Кроме того, мне не нравится поликлиника, к которой я приписана.

       Ответ: Даже если Вы считаете себя здоровой, Вам необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у терапевта, гинеколога, офтальмолога. При раннем выявлении заболеваний более эффективно их лечение. Если Вас не устраивает Ваша территориальная поликлиника, то, согласно новому законодательству, Вы имеете право выбрать другую. Ваш полис остаётся действующим до тех пор, пока не возникнет необходимость его замены в связи с переездом в другой регион, ветхостью, или Вы сами не захотите сменить страховую компанию.

       Вопрос: В какие страховые компании я могу обратиться для замены медицинского полиса и как срочно необходимо это сделать?

       Ответ: В настоящее время на территории Курганской области работают две страховые компании: Астрамед-МС (прежнее название СК «Урал – АИЛ – Мед») и Росгосстрах-Курган-Медицина. Вы имеете право обратиться в любую из них для замены полиса. Ваш полис, выданный до 1 января 2011 года, будет действовать до тех пор, пока Вы сами не захотите сменить страховую компанию, не переедете в другой регион или Ваш полис придёт в негодность.

       Вопрос: Я не обращалась в поликлинику в течение 2010 года. Каким образом я могу получить не использованные на моё медицинское обслуживание деньги? В наш дом приходили молодые люди, предлагавшие купить медицинские приборы, и утверждали, что стоимость этих приборов нам возместит фонд обязательного медицинского страхования.

       Ответ: В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий за счёт средств обязательного медицинского страхования финансируется медицинская помощь, оказанная гражданам медицинскими организациями, работающими в системе ОМС. Финансовые расчёты Территориального фонда обязательного медицинского страхования с гражданами не предусмотрены нормативными документами. Продажа приборов «медицинского назначения» на дому неизвестными лицами, которые представляются работниками различных организаций, в том числе Территориального фонда ОМС, является незаконной, и Вам следует обратиться в милицию.

       Вопрос: Моему внуку 15 лет, он гражданин России, живёт с родителями за границей. Приедет в Курган только летом. Примут ли его в поликлинике по старому полису?

       Ответ: Полис обязательного медицинского страхования, выданный до 1 января 2011 года, будет действовать до тех пор, пока не возникнет необходимость его замены. Лечебные учреждения будут принимать пациентов как по старым полисам, так и по полисам нового образца на равных условиях.

       Вопрос: Живу в Курганской области, не работаю, гражданства РФ не имею, но есть разрешение на временное проживание. В настоящий момент я беременна, необходимо наблюдаться у врача, но в выдаче полиса ОМС в страховой компании мне отказали, а в консультации просят полис или деньги. Что мне делать?

       Ответ: В соответствии со статьей 8 Закона Российской Федерации от 28.06.1991г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.
      Определение понятий «постоянно проживающий» и «временно проживающий» иностранный гражданин содержится в статьях 5, 6 и 8 Федерального закона от 25.07.2002г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (далее Закон о правовом положении иностранных граждан).
      В соответствии со ст. 2 Закона о правовом положении иностранных граждан к постоянно проживающим в России иностранным гражданам относятся лица, имеющие вид на жительство.
      Так как на момент обращения за полисом Вы не имели вида на жительство, то к категории «постоянно проживающий» не относились. В соответствии с «Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации», утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 1 сентября 2005 г. N 546 (далее Правила) медицинская помощь иностранным гражданам, временно пребывающим (временно проживающим) или постоянно проживающим в Российской Федерации, оказывается лечебно-профилактическими организациями независимо от их организационно-правовой формы.
      Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно.
     
     Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения, а также медицинскими работниками или лицами, обязанными оказывать первую помощь по закону или специальному правилу, в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений).
      После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь. Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается на платной основе.
      Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного и (или) обязательного медицинского страхования.
      Таким образом, до получения вида на жительство Вы имеете право на заключение с медицинскими организациями договоров на предоставление платных медицинских услуг либо на заключение договора добровольного медицинского страхования с соответствующей страховой медицинской организацией.

       Вопрос: Мне сделали операцию по глаукоме в Тюменском офтальмологическом центре. Оплата составила 16 7000 рублей. Могу ли я получить денежную компенсацию?

       Ответ: В соответствии со ст. 5 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации. Вы имели право получить медицинскую помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в любом субъекте Российской Федерации. Порядок направления граждан в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Главного управления здравоохранения Курганской области. В соответствии с «Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утверждёнными Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996г. №27, предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчётов, права, обязанности и ответственность сторон. Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 12 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, созданным для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, и лично с гражданами по вопросам возмещения затрат при получении медицинской и лекарственной помощи не работает. Если Вы считаете, что Ваши права пациента на получение бесплатной медицинской помощи в г.Кургане нарушены, то, в соответствии со ст.15 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. В системе обязательного медицинского страхования Курганской области работают страховые медицинские организации:
• Филиал ООО СМК «Астрамед-МС» в г.Курган (правопреемник ООО «СК «Урал-АИЛ-Мед»), г.Курган, ул. Володарского 24, директор – Мочалов Александр Владимирович, тел. 46-27-02, 46-57-03.
• Филиал ООО «Росгосстрах-Медицина»-«Росгосстрах-Курган-Медицина» г.Курган, ул. К.Мяготина 120, директор - Сакулина Наталья Евгеньевна, тел. 49-86-10, 43-25-42.

       Вопрос: Прошу дать разъяснение, из каких источников проводится финансирование освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами, приемными родителями?

       Ответ: Согласно Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья (далее Основы) граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи на территории Курганской области предоставляется гражданам в соответствии с ежегодно принимаемой Территориальной государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи. В соответствии с Основами также граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Приказом МЗ РФ от 10 сентября 1996г. №332 «О порядке медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами или приёмными родителями» определён порядок проведения медицинского освидетельствования указанной категории граждан и оформления медицинского заключения. Медицинская помощь, оказываемая гражданам в соответствии с требованиями приказа, не входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи на территории Курганской области, и соответственно может быть произведена на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

       Вопрос: Проводятся ли в медицинских учреждениях Курганской области лечение последствий тяжелой контузии - сходящееся косоглазие левого глаза, атрофия зрительного нерва путем хирургического лечения за счет средств обязательного медицинского страхования?

       Ответ: В соответствии с «Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год», утверждённой Постановлением Правительства Курганской области от 22.12.2009г. № 608, за счёт средств обязательного медицинского страхования финансируется первичная медико-санитарная, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь при ряде заболеваний, в том числе при болезнях глаза и его придаточного аппарата. Оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях за счёт средств обязательного медицинского страхования проводится в ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн». Показания к оперативному лечению, вид и объём оперативного вмешательства определяются лечащим врачом.

       Вопрос: Подскажите, где я могу пройти диспансеризацию и как мне это сделать?

       Ответ: Дополнительной диспансеризации в 2010 году подлежат работающие граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, не проходившие ее в предыдущие годы, а также граждане, занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров, и граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 году в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания. Кроме того, по месту работы или по месту жительства может пройти дополнительную диспансеризацию гражданин, зарегистрированный по месту жительства в одном субъекте Российской Федерации, а трудовую деятельность осуществляющий в другом субъекте Российской Федерации. В 2010 году на территории г. Кургана осуществляют диспансеризацию 5 учреждений здравоохранения: городская больница №2, городская больница №4, городская больница №5, городская поликлиника №3, городская поликлиника №4. Для проведения дополнительной диспансеризации, работодателю необходимо: заключить договор с учреждением здравоохранения, выверить поименные списки работников с указанием даты рождения, профессии, должности и направить их в учреждения здравоохранения. Кроме того, работодателю обязательно нужно согласовать с администрацией учреждения здравоохранения дату и время проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан

       Вопрос: Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации независимо от того, где он был выдан. Почему же нас, жителей Шадринского района, не принимают в Шадринских городских больницах?

       Ответ: Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан является документом, обеспечивающим право на бесплатное получение застрахованным гражданином медицинской помощи в объеме и на условиях действующей Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с законом РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации вне зависимости от того, какая страховая медицинская организация его выдала. Условия и порядок предоставления гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи в 2010 г. утверждены постановлением Правительства Курганской области от 22 декабря 2009 года № 608 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год». Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. При обращении в медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы ОМС, за медицинской помощью в плановом порядке граждане предъявляют документ, удостоверяющий личность, и страховой медицинский полис обязательного страхования граждан. Согласно разделу 5 «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год» первичная медико-санитарная помощь гражданам оказывается по территориальному принципу. Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно всем гражданам независимо от места проживания, наличия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания). Если гражданин считает, что его права пациента на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, то, в соответствии со ст.15 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», он может обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой застрахован по обязательному медицинскому страхованию. В системе обязательного медицинского страхования Курганской области работают страховые медицинские организации:
• Филиал ООО СМК «Астрамед-МС» в г.Курган (правопреемник ООО «СК «Урал-АИЛ-Мед»), г. Курган, ул. Володарского 24, и.о. директора – Корюкина Галия Харисовна, тел. 46-27-02, 46-57-03.
• Филиал ООО «Росгосстрах-Медицина»-«Росгосстрах-Курган-Медицина» г. Курган, ул. К.Мяготина 120, директор - Сакулина Наталья Евгеньевна, тел. 46-12-42, 43-25-42.

       Вопрос: Надо ли покупать лекарства, если меня положили в больницу?

       Ответ: Нет.
При госпитализации в стационары, в том числе дневные стационары, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения, расходных материалов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи), который утвержден постановлением Правительства Курганской области от 22.12.2009 года № 608 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год» ( с изменениями от 26.04.2010 №149). Для возмещения денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Написать заявление и представить документы, подтверждающие факт оплаты лекарственных препаратов (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате). Правда, если пациент не взял чеки или квитанции, то подтвердить факт оплаты лекарственных препаратов за личные денежные средства сложно. Специалисты страховой компании проводят проверку в учреждении здравоохранения. В случае признания заявления обоснованным денежные средства, затраченные пациентом или его родственниками на оплату лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, возвращает пациенту учреждение здравоохранения. Помните, если в государственном или муниципальном учреждении здравоохранения Курганской области Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в Вашу страховую компанию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе. С Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения, расходных материалов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи) можно ознакомиться: в любом учреждении здравоохранения Курганской области, работающем в системе обязательного медицинского страхования; в страховой медицинской организации, выдавшей полис обязательного медицинского страхования; на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области по адресу: www.ktfoms.orbitel.ru.
       Согласно статье 61 Основ, информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну. Без разрешения пациента передача сведений о нём считается незаконной.
       Таким образом, если Ваш совершеннолетний сын является дееспособным, лечащий врач не имеет права давать Вам информацию о его заболевании, обследовании, лечении, возможном прогнозе заболевания без согласия Вашего сына.

       Вопрос: Моему сыну 22 года. Он прошёл обследование в поликлинике у врача-уролога. Врач отказался дать мне информацию о состоянии здоровья сына без разрешения сына. Прав ли врач?

       Ответ: Согласно статье 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утверждённых Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993г. (далее – Основы), информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, - их законным представителям (близким родственникам, опекунам, попечителям, доверенным лицам) лечащим врачом, заведующим отделением учреждения здравоохранения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении пациента.
       Согласно статье 61 Основ, информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну. Без разрешения пациента передача сведений о нём считается незаконной.
       Таким образом, если Ваш совершеннолетний сын является дееспособным, лечащий врач не имеет права давать Вам информацию о его заболевании, обследовании, лечении, возможном прогнозе заболевания без согласия Вашего сына.

       Вопрос: Участковый терапевт назначил мне обследование – фиброгастроскопию, а я боюсь его проходить. Могу ли я отказаться от обследования?

       Ответ: Согласно статье 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утверждённых Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993г. (далее – Основы), гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником учреждения здравоохранения.
       Вам следует ещё раз обратиться к лечащему врачу за разъяснениями. Согласно статье 31 Основ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведённого лечения.
       Возможно, после беседы с лечащим врачом и получения Вами информации о состоянии здоровья Вы согласитесь на проведение фиброгастроскопии, либо Вам будут назначены другие методы обследования.

       Вопрос: Я не нахожу общего языка со своим участковым терапевтом. Могу ли я сменить участкового терапевта?

       Ответ: Согласно статье 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утверждённых Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993г. (далее – Основы), пациент имеет право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учётом его согласия, а также выбор учреждения здравоохранения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
       Вам следует обратиться по данному вопросу к главному врачу или его заместителю Вашей территориальной поликлиники.

       Вопрос: При лечении моей матери в стационаре часть лекарств нам пришлось приобретать за свой счёт, так как их не было в больнице. Каким образом мы можем вернуть израсходованные средства?

       Ответ: Согласно разделу V Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утверждённой Постановлением Правительства Курганской области от 22.12.2008 г. № 602, в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами: - в условиях круглосуточных стационаров и дневных стационаров всех типов за счёт средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующего бюджета.
       Для возврата денежных средств, истраченных Вами на лечение Вашей родственницы в круглосуточном стационаре, Вам необходимо обратиться к главному врачу учреждения здравоохранения, а если вопрос не будет решён - в страховую медицинскую организацию, в которой застрахована Ваша родственница.

       Вопрос: Врач-невролог городской поликлиники направил меня на платное обследование – компьютерную томографию головы. Могу ли я пройти это обследование бесплатно?

       Ответ: Согласно договору на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования между учреждением здравоохранения и страховой медицинской организацией, учреждение здравоохранения обязуется оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, виды и объём которой устанавливаются Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи, лицензией учреждения здравоохранения в порядке и на условиях, предусмотренных Типовыми правилами обязательного медицинского страхования.
       При невозможности выполнения объёма диагностических и лечебных услуг, предусмотренного стандартами медицинской помощи, утверждёнными в установленном порядке, учреждение здравоохранения обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом медицинском учреждении, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.
       Вам необходимо обратиться к главному врачу или его заместителю учреждения здравоохранения, в котором Вам была оказана медицинскую помощь, а если вопрос не будет решён - в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы.

       Вопрос: Я живу в Каргапольском районе, но работаю в городе Кургане. Предприятие выдало мне полис ОМС. Смогу ли я по курганскому полису получать бесплатную медицинскую помощь в районе проживания?

       Ответ: Полис обязательного медицинского страхования граждан в соответствии с законодательством РФ имеет силу на всей территории Российской Федерации независимо от того, где он был выдан. Следовательно, по полученному в Кургане полису ОМС Вы будете иметь право получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории Курганской области, и в любом другом субъекте РФ.

       Вопрос: Я не работаю. Недавно вышла замуж и сменила фамилию. Надо ли мне менять полис ОМС?

       Ответ: В связи с изменением фамилии Ваш полис ОМС подлежит замене. Поэтому, как только получите паспорт с новой фамилией, обращайтесь в страховую медицинскую организацию для оформления нового полиса ОМС и возврата ранее полученного.

       Вопрос: Я работаю и временно живу в Челябинске, но зарегистрирована в Кургане. Со мной проживает шестилетний сын. У ребенка есть полис ОМС от страховой компании «Мед-полис», но мне говорят, что он не действует, и компании такой уже нет. Что мне делать?

       Ответ: ООО «Страховая фирма «Мед- Полис» не работает с 2006 года. Полисы, выданные этой страховой компанией, на сегодняшний день являются недействительными. Для получения полиса ОМС на ребенка Вам необходимо обратиться в Курганский филиал ООО «СК «Урал-АИЛ-Мед», который является страховщиком неработающего населения города Кургана.

       Вопрос: Скажите, какие страховые компании работают по ОМС в Курганской области?

       Ответ: На территории Курганской области в системе обязательного медицинского страхования работают 2 страховые медицинские организации: Курганский филиал ООО «СК «Урал-АИЛ-Мед» и филиал ООО «Росгосстрах-Медицина»-«Росгосстрах-Курган-Медицина».

       Вопрос: В каких медицинских учреждениях Курганской области можно получить бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС?

       Ответ: Бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС Вам окажут в 54 государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Курганской области, которые работают в системе обязательного медицинского страхования. Перечень учреждений здравоохранения представлен в соответствующем разделе сайта.

       Вопрос: Моему ребенку 7 месяцев. С рождения наблюдается в детской поликлинике у невролога с диагнозом: Перинатальная энцефалопатия. Прошли уже несколько курсов лечения массажа и физиолечение (электрофорез и парафин), а у соседского ребенка тот же диагноз, но у него совершенно другое лечение. У меня возникают сомнение, в полном ли объеме проводят лечение моему ребенку?
      
Ответ: На Ваш вопрос отвечает врач-невролог.
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – термин, объединяющий большую группу различных по причине и не уточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих во время беременности и родов.
Наиболее частой причиной возникновения ПЭП, является гипоксия (недостаточность кислорода) плода в период беременности и в родах. Практически любое нарушение снабжения кислородом во время беременности приводит к нарушению снабжения кислородом тканей плода и в первую очередь головного мозга.
В течение ПЭП выделяют 3 периода: острый (1 месяц жизни); восстановительный (с 1 мес. до 1 года - у доношенных детей, до 2 лет - у недоношенных) и исход заболевания. В каждом периоде ПЭП выделяют различные синдромы. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов. Перечислю основные синдромы ПЭП.
Острый период:
• Синдром угнетения ЦНС.
• Коматозный синдром.
• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
• Судорожный синдром
• Гипертензионно-гидроцефальный
Восстановительный период:
• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
• Эпилептический синдром.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
• Синдром вегето-висцеральных дисфункций.
• Синдром двигательных нарушения.
• Синдром задержки психомоторного развития.
Исходы:
• Полное выздоровление.
• Задержка психического, моторного или речевого развития.
• Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (минимальные мозговые дисфункции).
• Вегето-висцеральные дисфункции.
• Эпилепсия.
• Гидроцефалия.
• Детский церебральный паралич.
Задача врача и состоит в том, чтобы определить ведущий синдром (ы), выраженность и степень поражения головного мозга для определения тяжести состояния и, соответственно, правильно назначить лечение, строить прогнозы. Хочется отметить, что даже минимальные проявления ПЭП требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов.
Диагноз перинатальной энцефалопатии может быть установлен на основании клинических проявлений и знаний особенностей течения беременности и родов. Данные дополнительных методов исследований носят вспомогательный характер и помогают уточнить характер и степень поражения головного мозга, служат для наблюдения за течением заболевания, оценки эффективности проводимой терапии. Необходимость и вид дополнительных обследований определяет врач в соответствие со стандартами медицинской помощи.
Таким образом, Вам необходимо уточнить у лечащего врача по поводу какого синдрома ПЭП назначается лечение Вашему ребенку. Если после разъяснений у Вас сохранились сомнения по качеству оказания медицинской помощи, Вы имеете право обратиться в страховую медицинскую организацию, которая является страховщиком Вашего ребенка в системе обязательного медицинского страхования с целью проведения экспертизы качества оказанной Вашему ребенку медицинской помощи.

       Вопрос: Меня беспокоили постоянные боли в животе, изжога. Участковый терапевт направил меня на ФГС, где была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. Врач назначил мне курс лечения, в который входили антибиотики. Боли и изжога прошли, но стало беспокоить расстройство стула и вздутие живота. Теперь я лечусь у гастроэнтеролога от дисбактериоза. Можно ли привлечь к ответственности участкового терапевта за некачественное лечение
      
Ответ: На Ваш вопрос отвечает врач-гастроэнтеролог.
Язвенная болезнь – серьёзное заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Язва – это небольшой участок желудка или двенадцатиперстной кишки, разрушенный пищеварительным соком и желудочной кислотой. Если оставить язву без лечения, она может принести большие неприятности и вызвать серьёзные проблемы со здоровьем.  Известно, что в среднем 80% случаев язвенной болезни желудка и 90-100% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связаны с жизнедеятельностью бактерии Helicobacter pylori (Геликобактер пилори). К счастью, сейчас появилась возможность радикального лечения язвенной болезни с помощью комбинации препаратов, уничтожающих бактерию. Схемы лечения язвенной болезни утверждены стандартами медицинской помощи. К сожалению, побочным действием антибиотиков является подавление роста нормальной микрофлоры кишечника. Эта проблема несравнима с опасностью для здоровья, которую представляет язвенная болезнь и её осложнения, и решается назначением лекарственных препаратов, нормализующих состав кишечной микрофлоры.
Если Вы хотите получить ответ о качестве медицинской  помощи, оказанной в учреждении здравоохранения, Вам необходимо обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам страховой медицинский полис обязательного страхования граждан. Случай оказанной медицинской помощи будет рассмотрен врачами-экспертами компании и Вы будете информированы о результатах экспертизы качества медицинской помощи.

       Вопрос: Моя мама находилась на лечении в круглосуточном стационара государственной больницы г.Кургана. Возникла ситуация, когда в больнице не было нужных лекарств, и я был вынужден покупать назначенные врачом лекарственные препараты на свои деньги. Должна ли больница компенсировать мне понесенные расходы?
      

Ответ: На Ваш вопрос отвечает отдел лекарственного обеспечения ТФ ОМС Курганской обл. (тел.42-85-69)

Должна. Для этого необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой застрахована Ваша мама, написать заявление с приложением товарных и кассовых чеков. Гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования, гарантируется бесплатное обеспечение: изделиями медицинского назначения (например - шприцами, перевязочными материалами, зондами, катетерами и.т.д) необходимыми для проведения обследований, лечения в поликлинике и в стационаре, расходными и пломбировочными материалами (включая светоотверждаемые) при оказании стоматологической помощи, лекарственными препаратами, необходимыми для проведения обследований в поликлинике и стационаре, лекарственными препаратами, необходимыми для лечения в дневном и круглосуточном стационаре, в соответствии с территориальным Перечнем ЖНВЛП, ежегодно утверждаемым постановлением правительства Курганской области. Помните, если в государственном учреждении здравоохранения Курганской области Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в Вашу страховую компанию или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе.

На территории Курганской области за консультацией и защитой своих прав Вы можете обращаться:

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области тел. «горячей линии» 41-88-69;
  • страховая медицинская организация СМК «АСТРАМЕД-МС» тел. 46-27-02;
  • страховая медицинская организация ООО «Росгосстрах - Медицина»- «Росгосстрах - Курган – Медицина» тел. 42-14-99


       Вопрос: После окончания КГУ собираюсь жить и работать в Москве. Надо ли менять медицинский полис, я только недавно получила новый?
      

Ответ: В случае переезда в другой регион Вам следует в течение одного месяца осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства. Полис ОМС нового образца при этом не меняется, отметка о замене СМО будет сделана на обратной стороне имеющегося у Вас полиса, на основании Вашего заявления о замене СМО.


       Вопрос: Работаю в полиции, участковым. Раньше на работе нам полисы не выдавали, говорили, что не положено. Сейчас по новому закону я могу получить полис ОМС?
      

Ответ: Нет. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядок оказания медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным к ним, регулируется Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 911 "О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей".


       Вопрос: Учусь в Челябинске, живу в общежитии, прописка временная, постоянно зарегистрирован в Шумихе. Где я могу получить новый полис? Я хочу в Челябинске, но боюсь, что откажут.
      

Ответ: Вы можете обратиться за получением полиса ОМС в страховую медицинскую организацию по месту фактического проживания, независимо от адреса регистрации, т.е. в Вашем случае в Челябинске.


       Вопрос: У меня мама живет в Киеве. Ей уже 78, требуется лечение, уход. Хочу привезти ее в Курган, подлечить. Она гражданка Украины. Могу ли я выписать ей полис ОМС, чтобы лечить бесплатно?
      

Ответ: Иностранные граждане могут получить полис ОМС, если у них имеется разрешение на временное проживание сроком на 3 года или вид на жительство. Если же Ваша мама просто приехала погостить, т.е. у нее разрешение на временное пребывание сроком до 90 дней, то полис ОМС оформить Вы ей не можете.


       Вопрос: Скажите, это правда, что обмен старых полисов в этом году заканчивается? Соседка сказала, что по старым полисам в новом году принимать в больницах больше не будут, а я еще не успела поменять?
      

Ответ: Беспокоиться не следует. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 01.05.2011 г. (полисы старого образца) являются действующими до их замены на полисы единого образца. Никаких ограничительных сроков для замены старых полисов на новые полисы законодательством не установлено. Гражданин сам принимает решение, когда эту замену произвести. Проверить, является ли полис действующим, можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области или позвонив в страховую медицинскую организацию, которая выдала Вам полис.



ТФ ОМС


• Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
• Правительство Курганской Области
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
• Департамент здравоохранения Курганской области
• Медицинский Информационно - Аналитический Центр
• Федеральная служба по техническому и экспортному контролю (ФСТЭК России)
• Страховая компания "РГС - Медицина"
• Страховая компания "Астрамед-МС"

 Сталкивались ли с проблемами, связанными с получением страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан?

Да
Нет


Центр записи на первичный прием к врача

ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» официальный сайт


ТФ ОМС © 2009-2010