Инструкция по идентификации застрахованных лиц по реестрам оказанной медицинской помощи

Автоматическая идентификация застрахованных лиц и определение страховой медицинской организации проводится Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области на основании представленных медицинской организацией сведений о медицинской помощи в порядке, установленном приказом Минздрава РФ от 25 января 2011 г. №29н.

Формат запросов и ответов описывается далее по тексту данной инструкции.

Используемые сокращения

Сокращение Описание
РС ЕРЗ Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
ЦС ЕРЗ Центральный сегмент единого регистра застрахованных граждан
МП Медицинская помощь
ТФ ОМС Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ЕРМИС Единая региональная медицинская информационная система
МО Медицинская организация
СМО Страховая медицинская организация
ЕНП Единый номер полиса (номер полиса единого образца)
ЗЛ Застрахованное лицо
АПП Амбулаторно-поликлиническая помощь
СМП Скорая медицинская помощь

Имена файлов

HM450???T45_YYMMIUN.ZIP - файл запроса на идентификацию
HT45M450???_YYMMIUN.ZIP - файл ответа с идентификации

Где:

Zip-архив содержит в себе два XML-файла:

Отправка запросов на идентификацию

ZIP-архив с запросом на идентификацию отправляется по сети VipNet на адрес IDENT. Тему письма указывать не обязательно.

После идентификации всех записей по РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ ответный файл будет отправлен с этого же адреса.

Форматы XML-файлов

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи

Имя файла совпадает с именем архива.

Код элемента Содержание Тип Формат Выгрузка Описание
ZL_LIST ZGLV О S io Корневой элемент
SCHET О S io Информация о счёте
ZAP ОМ S io Записи о случаях оказания МП
ZGLV VERSION О T(5) io Версия взаимодействия. В текущей редакции - 2.2
DATA О D io Дата формирования файла
FILENAME О T(26) io Имя файла без расширения
SCHET CODE О T(8) io Код записи счета
CODE_MO О T(6) io Реестровый номер МО по F003
YEAR О N(4) io Отчетный год
MONTH О N(2) io Отчетный месяц
ZAP N_ZAP О N(8) io Номер позиции записи. Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PR_NOV О N(1) io Признак исправленной записи:
0 – сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 – запись передается повторно после исправления.
PACIENT О S io Сведения о пациенте
SLUCH ОМ S io Сведения о случае
PACIENT ID_PAC О T(36) io Код записи о пациенте
VPOLIS У N(1) io Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС. Заполняется в соответствии с F008
SPOLIS У Т(10) io Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS У T(20) io Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС. Для полисов единого образца указывается ЕНП
ENP У T(16) o Единый номер полиса. Заполняется при возможности определения
ODPOLIS У D o Дата начала действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
EDPOLIS У D o Дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
ST_OKATO У T(5) i ОКАТО территории страхования. Выгружается при наличии для всех полисов
SMO У T(5) o Реестровый номер СМО. Заполняется в соответствии со справочником F002
SMO_OGRN У T(15) o ОГРН СМО
SMO_OK У T(5) o ОКАТО территории страхования
SMO_NAM У Т(100) o Наименование СМО. Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО
MCOD У T(6) o Реестровый номер МО, к которой прикреплен человек, для получения первичной медико-санитарной помощи.

Заполняется в соответствии со справочником F003. Для иногородних застрахованных не заполняется.

Для местных ЗЛ, прикрепленных к МО на территории другого субъекта РФ заполняется код 450000.
PR_DATE_1 У D o Дата прикрепления к МО.
Заполняется обязательно при заполненном поле MCOD
PR_DATE_2 У D o Дата открепления от МО
IDENT O N(1) o Результат идентификации:
0 - не идентифицирован, не может быть включен в реестр на оплату
1 - идентифицирован, может быть включен в реестр на оплату
2 - не идентифицирован, может быть включен в реестр на оплату.

Записи с результатом 0 или 2 должны выгружаться на повторную идентификацию. Записи с результатом 1 на повторную идентификацию выгружаются при изменении данных.
COMENTP У T(250) o Комментарий идентификации
NOVOR О T(9) io Указывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до государственной регистрации рождения.

0 – признак отсутствует.

Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где
П – пол ребёнка в соответствии с классификатором V005;
ДД – день рождения;
ММ – месяц рождения;
ГГ – последние две цифры года рождения;
Н – порядковый номер ребёнка (до двух знаков).
SLUCH IDCASE О N(11) io Номер записи в реестре случаев
DATE_1 О DH io Дата и время начала лечения (дата обращения)
DATE_2 О DH io Дата и время окончания лечения

Примечания:

Файл персональных данных

Имя файла совпадает с именем архива за исключением первой буквы - указывается L вместо H.

Код элемента Содержание Тип Формат Выгрузка Описание
PERS_LIST ZGLV О S io Корневой элемент
PERS ОМ S io Содержит персональные данные пациента
ZGLV VERSION О T(5) io Версия взаимодействия. В текущей редакции - 2.2
DATA О D io Дата формирования файла
FILENAME О T(26) io Имя файла без расширения
FILENAME1 О T(26) io Имя основного файла c МП
PERS ID_PAC О T(36) io Код записи о пациенте. Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи.
FAM У T(40) io Фамилия пациента
IM У T(40) io Имя пациента
OT У T(40) io Отчество пациента
W О N(1) io Пол пациента
DR О D io Дата рождения пациента
FAM_P У T(40) io Фамилия представителя пациента
IM_P У T(40) io Имя представителя пациента
OT_P У T(40) io Отчество представителя пациента
W_P У N(1) io Пол представителя пациента
DR_P У D io Дата представителя рождения пациента
MR У T(100) io Место рождения пациента или представителя.
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
DOCTYPE У T(2) io Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя из справочника F011
DOCSER У T(10) io Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
DOCNUM У T(20) io Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
SNILS У T(14) io СНИЛС
OKATOG У T(11) io Код места жительства по ОКАТО
OKATOP У T(11) io Код места пребывания по ОКАТО
KLADRG У T(11) io Код места жительства по КЛАДР
KLADRP У T(11) io Код места пребывания по КЛАДР

Примечания:

Выгрузка:

Возвращаемые ошибки

Текст ошибки Варианты решения
Указан признак новорожденного, но не заполнены данные представителя - убрать признак новорожденного, если у пациента на дату обращения есть собственный полис
- указать данные представителя
Ошибка заполнения даты рождения пациента Указать (исправить) дату рождения пациента
Ошибка заполнения даты обращения Проверить корректность заполнения даты обращения
Дата обращения позже текущей даты (даты отправки запроса на идентификацию) Изменить дату обращения
Указан признак новорожденного для пациента старше 2 месяцев
Указан признак новорожденного для пациента по истечению тридцати дней со дня государственной регистрации рождения Пациенты по истечению 30 дней после государственной регистрации не могут получать МП по полису представителя
ЗЛ найдено в {РС / ЦС} ЕРЗ с фамилией ФАМИЛИЯ
ЗЛ найдено в {РС / ЦС} ЕРЗ с именем ИМЯ
ЗЛ найдено в {РС / ЦС} ЕРЗ без отчества
ЗЛ найдено в {РС / ЦС} ЕРЗ с отчеством ОТЧЕСТВО
ЗЛ найдено в {РС / ЦС} ЕРЗ с датой рождения ДАТА
Недопустимые символы в фамилии (имени) пациента Вероятно в фамилии (имени) пациента встречаются латинские символы и (или) недопустимые разделители (символы *, ?, !, (, ) и тд.)
Ошибка заполнения документа УДЛ: документ не соответствует установленному формату Указать документ УДЛ (паспорт, свидетельство о рождении и тд.) по формату справочника F011

Пример, для паспорта РФ:
серия - две цифры пробел две цифры
номер - шесть или семь цифр
В файле с персональными данными (L*.xml) не найдена информация, соответствующая данному случаю
Ошибка заполнения СНИЛС: СНИЛС не прошел проверку на контрольную сумму Проверить корректность ввода СНИЛС
ЗЛ найдено в РС ЕРЗ с другим СНИЛСом Проверить корректность ввода СНИЛС - указанный СНИЛС скорее всего принадлежит другому человеку
ЗЛ найдено в {РС / ЦС} ЕРЗ с другим полом
Недостаточно данных для отправки запроса в ЦС ЕРЗ Для отправки в ЦС ЕРЗ необходимо указать как минимум что-то из списка:
- документ УДЛ
- ЕНП
- СНИЛС
- полис ОМС и территорию страхования
Дата смерти ЗЛ в {РС / ЦС} ЕРЗ (ДАТА) ранее даты обращения ДАТА
Полис списан в РС ЕРЗ по причине окончания срока действия. Оказание МП по ОМС невозможно
Полис списан в РС ЕРЗ по причине прекращения права на ОМС. Оказание МП по ОМС невозможно
Ошибка обработки записи на идентификации. Обратитесь в ТФ ОМС
ЗЛ не найдено в ЦС ЕРЗ. Необходимо проверить заполнение полей: ФИО, дата рождения, документ УДЛ, СНИЛС, территория страхования Проверить корректность заполнения указанных полей. Для местных ЗЛ уточнить данные в соответствующей СМО. Для иногородних ЗЛ указать территорию страхования.

Если для иногородних ЗЛ всё указано правильно и заполнена территория страхования, то с идентификации им вернется признак IDENT=2 - такие записи будут включены в реестр
ЗЛ найдено в ЦС ЕРЗ, но ФИО и (или) дата рождения отличаются Уточнить данные по ЗЛ в соответствующей СМО
Указан номер полиса ОМС длиннее 20 символов Номер полиса ОМС не может быть длиннее 20 символов, необходимо проверить корректность заполнения номера полиса
ЦС ЕРЗ вернул местный полис отсутствующий в РС ЕРЗ Необходимо обратиться по этому случаю в ТФ ОМС
Полис списан в РС ЕРЗ как невостребованный Обратиться в соответствующую СМО за разъяснением
Полис списан в РС ЕРЗ как некорректная запись Обратиться в соответствующую СМО за разъяснением

Изменения в формате:

от 12 сентября 2016 года