Tipdoc
2.0
12.02.2016
1
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
1.1.1.
Нарушение прав ЗЛ на выбор МО
01.01.2011
2
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
1.1.2.
Нарушение прав ЗЛ на выбор врача
01.01.2011
3
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации: нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.
1.1.3.
Нарушение прав ЗЛ (условия оказания МП, сроки ожидания)
01.01.2011
4
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания.
1.2.1.
Необоснованный отказ ЗЛ в МП, не повлекший вреда
01.01.2011
5
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания.
1.2.2.
Необоснованный отказ ЗЛ в МП, повлекший вред
01.01.2011
6
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания.
1.3.1.
Необоснованный отказ ЗЛ в МП на другой терр., не повлекший вреда
01.01.2011
7
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания.
1.3.2.
Необоснованный отказ ЗЛ в МП на другой терр., повлекший вред
01.01.2011
08.08.2015
8
Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.
1.4.
Взимание платы за МП, предусмотренную терр. программой ОМС
01.01.2011
08.08.2015
9
Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», «Формуляр лечения стационарного больного», согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи.
1.5.
Приобретение пациентом ЛС, в стационаре, из перечня
01.01.2011
08.08.2015
10
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет.
2.1.
Отсутствие сайта МО
01.01.2011
11
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о режиме работы медицинской организации.
2.2.1.
Отсутствие на сайте МО информации о режиме работы МО
01.01.2011
12
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи.
2.2.2.
Отсутствие на сайте МО информации об усл. оказания МП, установленных ТПГГ
01.01.2011
13
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о видах оказываемой медицинской помощи.
2.2.3.
Отсутствие на сайте МО информации о видах оказываемой МП
01.01.2011
14
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о показателях доступности и качества медицинской помощи.
2.2.4.
Отсутствие на сайте МО информации о показателях доступности и качества МП
01.01.2011
15
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети «интернет информации о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно
2.2.5.
Отсутствие на сайте МО информации о ЖНВЛС
01.01.2011
16
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
2.2.6.
Отсутствие на сайте МО информации о льготной выдачи ЛС
01.01.2011
17
Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях.
2.3.
Отсутствие информ. стендов в МО
01.01.2011
18
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о режиме работы медицинской организации.
2.4.1.
Отсутствие в МО информации о режиме работы
01.01.2011
19
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, в том числе срокам ожидания медицинской помощи.
2.4.2.
Отсутствие в МО информации об усл. оказания МП, установленных ТПГГ
01.01.2011
20
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации.
2.4.3.
Отсутствие в МО информации о видах МП
01.01.2011
21
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о показателях доступности и качества медицинской помощи.
2.4.4.
Отсутствие в МО информации о показателях доступности и качества МП
01.01.2011
22
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно.
2.4.5.
Отсутствие в МО информации о жизненно-необходимых и важнейших ЛС
01.01.2011
23
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
2.4.6.
Отсутствие в МО информации о льготной выдачи ЛС
01.01.2011
24
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).
3.1.
Нарушения врачебной этики и деонтологии работниками МО
01.01.2011
25
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.
3.2.1.
Невыполнение медицинских услуг, не повлиявшее на здоровье ЗЛ
01.01.2011
08.08.2015
26
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).
3.2.2.
Невыполнение необходимой МП, приведшее к удлинению сроков лечения
01.01.2011
08.08.2015
27
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.2.3.
Невыполнение необходимой МП ЗЛ, повлекшее вред
01.01.2011
08.08.2015
28
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.2.4.
Невыполнение необходимой МП, приведшее к инвалидизации
01.01.2011
08.08.2015
29
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.2.5.
Невыполнение необходимой МП, приведшее к летальному исходу
01.01.2011
08.08.2015
30
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица.
3.3.1.
Необоснованное удлинение сроков, удорожание стоимости лечения, но не повлекшее вред
01.01.2011
08.08.2015
31
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.3.2.
Необоснованная МП, повлекшая вред
01.01.2011
08.08.2015
32
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения).
3.4.
Преждевременное прекращение лечебных мероприятий
01.01.2011
33
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).
3.5.
Повторное обоснованное обращение ЗЛ за МП
01.01.2011
34
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.
3.6.
Нарушение преемственности в лечении, приведшее к увеличению сроков лечения или повлекшее вред
01.01.2011
35
Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара.
3.7.
Необоснованная госпитализация ЗЛ
01.01.2011
36
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.
3.8.
Непрофильная госпитализация ЗЛ
01.01.2011
37
Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи.
3.9.
Необоснованное удлинение сроков лечения и увеличение количества медицинских услуг по вине МО
01.01.2011
08.08.2015
38
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях.
3.10.
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при амбулаторной МП
01.01.2011
39
Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).
3.11.
Действие или бездействие мед. персонала, обусловившее развитие нового заболевания
01.01.2011
11.02.2016
40
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.
3.12.
Необоснованное или неверное назначение ЛС
01.01.2011
41
Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством.
3.13.
Невыполнение по вине МО обязательного патологоанатомического вскрытия
01.01.2011
42
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории.
3.14.
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории
01.01.2011
11.02.2016
43
Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.
4.1.
Непредставление мед. документов при оказании МП
01.01.2011
44
Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи).
4.2.
Дефекты оформления первичной медицинской документации
01.01.2011
45
Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.
4.3.
"Отсутствие в первичной документации согласия ЗЛ на МП
"
01.01.2011
46
Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания).
4.4.
Наличие признаков фальсификации медицинской документации
01.01.2011
11.02.2016
47
Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.).
4.5.
Не совпадение даты МП в первичной док-ии и даты табеля раб. времени
01.01.2011
48
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией.
4.6.
Несоответствие данных первичной мед. документации данным реестра счетов
01.01.2011
08.08.2015
49
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов: несоответствие сроков лечения, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета.
4.6.2.
Несоответствие данных первичной мед. документации и реестра счетов по срокам лечения
01.01.2011
08.08.2015
50
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета.
5.1.1.
Ошибки в реквизитах при оформлении и предъявлении счетов
01.01.2011
51
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов.
5.1.2.
Несоответствие суммы в счете на оплату и в итоговой суммы по реестру счетов
01.01.2011
52
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению.
5.1.3.
Неполное заполнение полей реестра счетов
01.01.2011
53
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: некорректное заполнение полей реестра счетов.
5.1.4.
Некорректное заполнение полей реестра счетов
01.01.2011
54
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку).
5.1.5.
Заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна
01.01.2011
55
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.
5.1.6.
Дата оказания МП в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты
01.01.2011
56
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией.
5.2.1.
Оказание МП лицу, застрахованному другой СМО
01.01.2011
57
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.).
5.2.2.
Ошибки в персональных данных ЗЛ, приводящие к невозможности его идентификации
01.01.2011
58
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ.
5.2.3.
Оказание МП ЗЛ, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ
01.01.2011
59
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах.
5.2.4.
Наличие в реестре счета неактуальных данных о ЗЛ
01.01.2011
60
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.
5.2.5.
Предоставление МП гражданам, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ
01.01.2011
61
Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС.
5.3.1.
Включение в реестр счетов видов МП, не входящих в терр. программу ОМС
01.01.2011
62
Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.
5.3.2.
Включение в реестр МП сверх терр. программы ОМС
01.01.2011
63
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).
5.3.3.
Включение в реестр счетов случаев, не входящих в терр. программу ОМС
01.01.2011
64
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении.
5.4.1.
Отсутствие тарифа
01.01.2011
65
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.
5.4.2.
Несоответствие тарифа
01.01.2011
66
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации.
5.5.1.
Нелицензированная МП (отсутствие лицензии)
01.01.2011
67
Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации.
5.5.2.
Нелицензированная МП (окончание лицензии)
01.01.2011
68
Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).
5.5.3.
Нелицензированная МП (нарушение условий)
01.01.2011
69
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.
5.6.
Непрофильное оказание МП
01.01.2011
70
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее).
5.7.1.
Повторное выставление счета за уже оплаченную МП
01.01.2011
71
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре.
5.7.2.
Дублирование случаев оказания МП в одном реестре
01.01.2011
72
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией.
5.7.3.
Повторное включение услуги, учтенной в другой услуге
01.01.2011
73
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: стоимость услуги включена в норматив финансирования обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в системе ОМС.
5.7.4.
Повторное включение услуги, учтенной в нормативе финансирования
01.01.2011
74
"Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: включения в реестр счетов медицинской помощи:
- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи);
- пациенто - дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационар (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)."
5.7.5.
Пересечение сроков лечения
01.01.2011
75
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.
5.7.6.
Повторное включение в один период нескольких стационарных пребываний
01.01.2011
76
Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи от 50 до 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания.
6.1.1.1.
Увеличение сроков ожидания скорой МП от 50 до 100%, не повлекшее вреда
01.01.2013
31.12.2015
77
Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи от 50 до 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания.
6.1.1.2.
Увеличение сроков ожидания скорой МП от 50 до 100%, повлекшее вред
01.01.2013
31.12.2015
78
Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи более 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания.
6.1.2.1
Увеличение сроков ожидания скорой МП более 100%, не повлекшее вреда
01.01.2013
31.12.2015
79
Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи более 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания.
6.1.2.2.
Увеличение сроков ожидания скорой МП более 100%, повлекшее вред
01.01.2013
31.12.2015
80
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (устанавливается по обращениям застрахованных лиц или их представителей), не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания.
6.2.1.
Необоснованный отказ ЗЛ в скорой МП, не повлекший вреда
01.01.2013
31.12.2015
81
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (устанавливается по обращениям застрахованных лиц или их представителей), повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
6.2.2.
Необоснованный отказ ЗЛ в скорой МП, повлекший вред
01.01.2013
31.12.2015
82
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (устанавливается по обращениям застрахованных лиц или их представителей), приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
6.2.3.
Необоснованный отказ ЗЛ в скорой МП, приведший к летальному исходу
01.01.2013
31.12.2015
83
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания.
6.3.1.
Необоснованный отказ ЗЛ в скорой МП на другой терр., не повлекший вреда
01.01.2013
31.12.2015
84
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания.
6.3.2.
Необоснованный отказ ЗЛ в скорой МП на другой терр., повлекший вред
01.01.2013
31.12.2015
85
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
6.3.3.
Необоснованный отказ ЗЛ в скорой МП на другой терр., приведший к летальному исходу
01.01.2013
31.12.2015
86
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную скорую медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.
6.4.1.
Взимание платы с ЗЛ за оказанную скорую МП, предусмотренную терр. программой ОМС
01.01.2013
31.12.2015
87
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную скорую медицинскую помощь при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
6.4.2.
Взимание платы с ЗЛ за оказанную скорую МП на другой терр., предусмотренную базовой программой ОМС
01.01.2013
31.12.2015
88
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет» информации об условиях оказания скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания скорой медицинской помощи.
6.5.1.
Отсутствие на сайте МО информации об условиях оказания скорой МП, установленных ТПГГ
01.01.2013
31.12.2015
89
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет» информации о показателях доступности и качества скорой медицинской помощи.
6.5.2.
Отсутствие на сайте МО информации о показателях доступности и качества скорой МП
01.01.2013
31.12.2015
90
Доказанное в установленном порядке нарушение врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).
6.6.1.
Нарушения врачебной этики и деонтологии работниками МО
01.01.2013
31.12.2015
91
Доказанное в установленном порядке разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, установленное по обращению застрахованного лица путем проведения административного расследования администрацией медицинской организации или мер, принятых компетентными органами.
6.6.2.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну
01.01.2013
31.12.2015
92
Доказанное в установленном порядке несоблюдение врачебной тайны, в том числе конфиденциальности персональных данных, используемых в медицинских информационных системах, установленное компетентными органами по обращению застрахованного лица.
6.6.3.
Несоблюдение врачебной тайны
01.01.2013
31.12.2015
93
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.
6.7.1.
Невыполнение необходимой МП, не повлиявшее на здоровье ЗЛ
01.01.2013
31.12.2015
94
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
6.7.2.
Невыполнение необходимой МП, повлекшее вред
01.01.2013
31.12.2015
95
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
6.7.3.
Невыполнение необходимой МП, приведшее к летальному исходу
01.01.2013
31.12.2015
96
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших к удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица.
6.8.1.
Необоснованная МП, не повлекшая вреда
01.01.2013
31.12.2015
97
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
6.8.2.
Необоснованная МП, повлекшая вред
01.01.2013
31.12.2015
98
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
6.8.3.
Необоснованная МП, приведшая к летальному исходу
01.01.2013
31.12.2015
99
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения), не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
6.9.1.
Преждевременное прекращение лечебных мероприятий, но не повлекшее вреда
01.01.2013
31.12.2015
100
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения), приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
6.9.2.
Необоснованная МП, повлекшая вред
01.01.2013
31.12.2015
101
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения), приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
6.9.3.
Необоснованная МП, приведшая к летальному исходу
01.01.2013
31.12.2015
102
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за оказанием скорой медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 24 часов.
6.10.
Повторное обращение ЗЛ по поводу того же заболевания за оказанием скорой МП
01.01.2013
31.12.2015
103
Действие или бездействие при оказании скорой медицинской помощи, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).
6.11.
Действие или бездействие мед. персонала, обусловившее развитие нового заболевания
01.01.2013
31.12.2015
104
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приведшее к удорожанию стоимости лечения.
6.12.
Необоснованное назначение лекарственной терапии
01.01.2013
31.12.2015
105
Наличие расхождений диагноза основного заболевания (травмы) скорой медицинской помощи и клинического диагноза, установленного в приемном отделении медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь на госпитальном этапе.
6.13.
Наличие расхождений диагноза основного заболевания скорой МП и клинического диагноза
01.01.2013
31.12.2015
106
Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу скорой медицинской помощи, без объективных причин.
6.14.
Непредставление мед. документов об оказании скорой МП
01.01.2013
31.12.2015
107
Дефекты оформления медицинской документации, препятствующие проведению медико-экономической экспертизы и / или экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления скорой медицинской помощи).
6.15.
Дефекты оформления первичной медицинской документации
01.01.2013
31.12.2015
108
Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и / или лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания).
6.16.
Наличие признаков фальсификации медицинской документации
01.01.2013
31.12.2015
109
Несоответствие данных медицинской документации данным счета и реестра счетов на оплату скорой медицинской помощи: включение в счет и реестр счетов случаев, не подтвержденных медицинской документацией.
6.17.1.
Несоответствие данных первичной мед. документации данным реестра счетов по неподтвержденным случаям
01.01.2013
31.12.2015
110
Несоответствие данных медицинской документации данным счета и реестра счетов на оплату скорой медицинской помощи: несоответствие сроков лечения, согласно медицинской документации, срокам, указанным в реестре счета.
6.17.2.
Несоответствие данных первичной мед. документации и реестра счетов по срокам лечения
01.01.2013
31.12.2015
111
Несоответствие данных медицинской документации данным счета и реестра счетов на оплату скорой медицинской помощи, в том числе: несоответствие диагноза, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица диагнозу, указанному в реестре счета.
6.17.3.
Несоответствие данных диагноза первичной мед. документации и реестра счетов по диагнозу
01.01.2013
31.12.2015
112
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: наличие ошибок и / или недостоверной информации в реквизитах счета.
6.18.1.
Ошибки в реквизитах при оформлении и предъявлении счетов
01.01.2013
31.12.2015
113
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов.
6.18.2.
Несоответствие суммы в счете на оплату и в итоговой суммы по реестру счетов
01.01.2013
31.12.2015
114
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению.
6.18.3.
Неполное заполнение полей реестра счетов
01.01.2013
31.12.2015
115
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: некорректное заполнение полей реестра счетов.
6.18.4.
Некорректное заполнение полей реестра счетов
01.01.2013
31.12.2015
116
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку).
6.18.5.
Заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна
01.01.2013
31.12.2015
117
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду / периоду оплаты.
6.18.6.
Дата оказания МП в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты
01.01.2013
31.12.2015
118
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: несоответствие кода услуги диагнозу, полу, возрасту, профилю отделения.
6.18.7.
Несоответствие кода услуги диагнозу, полу, возрасту, профилю отделения
01.01.2013
31.12.2015
119
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией.
6.19.1.
Выставление счета по ЗЛ, застрахованному другой СМО
01.01.2013
31.12.2015
120
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.).
6.19.2.
Ошибки в персональных данных ЗЛ, приводящие к невозможности его идентификации
01.01.2013
31.12.2015
121
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации.
6.19.3.
Выставление счета по ЗЛ, застрахованному на территории другого субъекта РФ
01.01.2013
31.12.2015
122
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестры счетов случаев оказания скорой медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории Российской Федерации.
6.19.4.
Выставление счета по гражданам, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ
01.01.2013
31.12.2015
123
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь.
6.20.
Необоснованное применение тарифа на МП
01.01.2013
31.12.2015
124
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.
6.21.
Непрофильное оказание МП
01.01.2013
31.12.2015
125
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее).
6.22.1.
Повторное выставление счета на оплату случаев оказания МП, которые были оплачены ранее
01.01.2013
31.12.2015
126
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов.
6.22.2.
Дублирование случаев оказания МП в одном реестре счетов
01.01.2013
31.12.2015
127
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов.
4.6.
Несоответствие данных первичной мед. документации данным реестра счетов
09.08.2015
7
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
1.3.2.
Необоснованный отказ ЗЛ в МП на другой терр., повлекший вред
09.08.2015
8
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.
1.4.
Взимание платы за МП, предусмотренную терр. программой ОМС
09.08.2015
9
Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
1.5.
Приобретение пациентом ЛС, в стационаре, из перечня
09.08.2015
25
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.
3.2.1.
Невыполнение медицинских услуг, не повлиявшее на здоровье ЗЛ
09.08.2015
26
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).
3.2.2.
Невыполнение необходимой МП, приведшее к удлинению сроков лечения
09.08.2015
27
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.2.3.
Невыполнение необходимой МП ЗЛ, повлекшее вред
09.08.2015
28
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.2.4.
Невыполнение необходимой МП, приведшее к инвалидизации
09.08.2015
29
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.2.5.
Невыполнение необходимой МП, приведшее к летальному исходу
09.08.2015
30
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий, приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица.
3.3.1.
Необоснованное удлинение сроков, удорожание стоимости лечения, но не повлекшее вред
09.08.2015
16.05.2017
31
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
3.3.2.
Необоснованная МП, повлекшая вред
09.08.2015
39
Неправильное действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).
3.11.
Действие или бездействие мед. персонала, обусловившее развитие нового заболевания
12.02.2016
16.05.2017
42
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
3.14.
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории
12.02.2016
46
Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания).
4.4.
Наличие признаков фальсификации медицинской документации
12.02.2016
128
Некорректное применение тарифа по клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам экспертизы.
4.6.1.
Некорректное применение тарифа по КСГ
12.02.2016